Алексеевский муниципальный район

19 февраля 2019 г., вторник

В общественную приемную редакции часто поступают звонки от читателей, касающиеся

смены полиса и оказания медицинских услуг в городских поликлиниках. В рамках прямой

линии специалисты Территориального фонда обязательного медицинского страхования

РТ ответили на вопросы наших читателей.

- Добрый день! Это Надежда Васильевна. Работая в Нурлатском районе, получила

медполис страховой компании «Чулпан-мед». Надо ли мне при выходе на пенсию

менять страховую компанию?

На вопрос читателя отвечает директор филиала ТФОМС Республики Татарстан в

г.Чистополь Хафизов Ахать Ситдикович:

- В соответствии с Федеральным законом об обязательном медицинском страховании,

вступившим в силу с 1 января 2011 года, гражданин вправе самостоятельно выбрать

страховую медицинскую организацию или поменять ее. Выданные с 1 мая 2011 года

гражданам России полисы не прекращают действия при увольнении или трудоустройстве

и не переоформляются при замене страховой медицинской организации – сведения о

новой страховой принадлежности вносятся в имеющийся полис. Таким образом, заменить

ли страховую компанию должны решить Вы сами – сделать это можно один раз в год до 1

ноября.

- Добрый день! Это Дания из Чистополя. Знаю, что сейчас некоторые жители

республики получили электронные полисы взамен бумажных. Обязательно ли это

делать?

- По Правилам обязательного медицинского страхования полисы нового (единого)

образца могут выдаваться в бумажном и электронном виде (пластиковая карта). При этом

электронные полисы выдаются лишь в регионах, в которых медицинские

информационные системы готовы для их считывания. Полисы единого образца выдаются

на территории России с 1 мая 2011 года и для граждан РФ являются бессрочными. Лицам,

имеющим полис в виде бумажного бланка формата А5, менять ничего не нужно! Ведь

электронный полис – это не новый документ, а всего лишь новая форма бланка полиса. В

стране не ведется замена всех бумажных полисов нового образца на электронные, а

замена действующего бумажного полиса единого образца на электронный по желанию

гражданина законодательством не предусмотрена.

Получить новый медполис необходимо в первую очередь обладателям полисов старого

образца, выданным до 1 мая 2011 года, а также лицам, у которых нет полиса ОМС,

например, новорожденным, тем, у кого изменились персональные данные (ФИО) или они

в полисе указаны ошибочно. Для получения полиса совершеннолетнему гражданину РФ

необходимо лично или через представителя (на основании доверенности) обратиться в

одну из трех страховых компаний, работающих в сфере ОМС РТ: ООО «СК «АК-БАРС-

Мед», ООО «СМО «Спасение», ООО СМО «Чулпан-Мед».

- Вас беспокоит Любовь Николаевна по такому вопросу. Срок действия полиса

старого образца закончился в 2010 году. Вправе ли отказать мне в обслуживании в

поликлинике по месту жительства, куда прикреплен полис? Передвигаюсь на

костылях. Может ли моя соседка получить новый полис за меня?

- Отказать вам в оказании бесплатной медицинской помощи по такому полису в вашей

районной поликлинике не вправе. Вместе с тем вам нужно в ближайшее время заменить

этот полис на новый. Сделать это можно лично или через своего представителя, в этом

случае через вашу соседку, на основании доверенности, которая оформляется в простой

письменной форме.

- Меня зовут Марат. Я не доволен врачами, работающими в поликлинике по месту

жительства. Могу ли я прикрепиться к другой?

На вопрос читателя отвечает консультант сектора защиты прав застрахованных

граждан Проничева Светлана Константиновна:

- Да, можете. Для этого надо написать заявление на имя главного врача выбранной

медицинской организации. При этом допускается прикрепление граждан, проживающих

вне зоны обслуживания медорганизации, к участковым врачам. Если численность

прикрепленных превышает рекомендованный норматив, то поликлиника может отказать

вам в прикреплении. В то же время медицинская организация, оказывающая первичную

медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, не вправе

отказать гражданину в прикреплении по месту его фактического проживания.

- Здравствуйте! Это звонит Альфия Ильдусовна. Мой муж – инвалид I группы,

парализован. Имеет ли он право на вызов медиков для оказания медицинской

помощи?

- В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания

медицинской помощи на территории Республики Татарстан медицинская помощь на дому

оказывается в том числе при невозможности (ограниченности) пациентов к

самостоятельному обращению (передвижению). Порядок вызова врача на дом и оказание

медпомощи на дому регламентируются внутренними правилами работы медицинской

организации. Для решения этого вопроса вы можете обратиться к участковому врачу или

руководству поликлиники. А при возникновении проблем - в страховую медицинскую

организацию, выдавшую полис ОМС (телефон «горячей линии» указан в полисе).

Оказание медпомощи на дому предусматривает обслуживание вызова медработником в

день приема вызова и проведение консультаций врачами-специалистами по назначению

участкового врача. Неотложная медицинская помощь на дому осуществляется в течение

двух часов с момента поступления обращения.

- Добрый день! Это Татьяна. Какие виды медпомощи я могу получить бесплатно по

полису ОМС?

- Права застрахованных на получение медпомощи бесплатно по полису ОМС закреплены

Федеральным законодательством в сфере ОМС. Так, медицинская помощь в стационаре, в

том числе и дневном, поликлинике, скорая медицинская помощь являются базовой

программой ОМС и ее оказание осуществляется бесплатно по полису в любом субъекте

РФ. Кроме того, лекарственные препараты при оказании медпомощи в стационаре,

дневном стационаре, скорой медицинской помощи, для снятия неотложного состояния в

поликлинике должны предоставляться пациенту бесплатно. Информирование

застрахованных лиц о том, какую медицинскую помощь можно получить бесплатно по

полису ОМС, в компетенции специалистов страховых медицинских организаций. Для

этого можно позвонить на горячую линию страховой компании, которая выдала полис

ОМС, либо в контакт-центр по тел. 8 800 200 51 51 То есть если пациенту предлагают

оплатить медуслуги за счет личных средств, прежде чем подписывать договор об

оказании платных медуслуг, нужно позвонить страховому представителю и уточнить,

обоснованно или необоснованно предлагаются платные медицинские услуги.

Подробную информацию о правах застрахованных граждан можно получить на сайте

www . fomsrt . ru или по тел. 8-800-200-51-51 (звонок из России бесплатный).

ЧИТАТЬ ВСЕ НОВОСТИ

Нужно ли менять полис и соглашаться на платные услуги в поликлиниках?